접 수 번 호

<서식1>                       장 학 생 지 원 서

사단법인 우리

사 진 (3㎝ x 4㎝)			성 명								성 별
			생년월일				-				e-mail
			현 주 소				( - )
			거주상태				자택, 하숙, 기숙사, 보호시설, 기 타( )
			전화번호				( )		H.P
학비조달		부모, 형제, 친척, 기타( )							학비 지원여부		(국민기초 또는 한부모가정, 기존 장학금수혜 여부)
학교/학년		학교 학년							학과
학업성적							장애유무 (장애명/ 급수)		(*해당자만기재)
보호자	성 명				생년월일							관계
	주 소	( - )										전화 번호		( )
	직 업				직장명				직 위			전화 번호		( )
가정환경	거주 상황	자택, 전세, 월세, 사택, 기타( )							주택 형태		주택,아파트,연립,기타( )
	공적부조	□ 국민기초생활생활수급자 수급 ( )종 □수급권 ( 만원) □ 차상위계층
	가정형편 (구체적)
가족사항	가정형태	□일반 □한부모 가정 □조부모 □장애인가정									가정내 학생수
	성 명	관 계		연 령		직 업 (구체적으로)		성 명		관계			연령		직업 (구체적으로)

<서식2>             자 기 소 개 서

학교           학년                (학과)         이름 :

자 기 소 개
학업계획	진학동기
	장래희망 (진로관련)
	교우 관계 관련
	학교 생활 관련

장학생 추천서
신 청 인	성 명		주민등록번호
	학교명		학과 / 학년
	주 소
장 학 생 추 천 확인사항	추 천 요 건	◦ 배우고자 하는 열의가 있는 저소득층 가정의 학생 ◦ 교내외 생활중 타의 모범이 되는 학생 ◦ 학업 성적이 우수한 학생
	성 적	2017년 1학기 평 점 : 학년석차 : 명중 등
	타장학금 수혜여부	◦ 해당 없음 ( ) ◦ 장 학 금 : 원(등록금 : 원)
	추 천 인	기관(학교)장 성명 : □
추 천 사 유 (교내 활동 및 가정 형편 등) - 구체적으로 -
위 학생을 사단법인 우리 장학생으로 추천합니다. 20 년 월 일 추천인: (인) 사단법인 우리 이사장 귀중

<서식3>

서비스 및 정보제공 동의서

서비스 대상자

□ 성    명:

□ 생년월일:

□ 주    소:

상기 본인은 ‘사단법인우리 ’장학금의 지원대상으로 등록하고 아래의 내용에   동의

한다.

1. 사단법인우리 장학금 지원을 위한 개인 정보수집에 협조한다.

2. 지원된 장학금은 학비 외의 목적으로 사용하여서는 안 되며 타인에게 양도할

수 없다.

3. 개인정보 관련사항 허위기재 및 타인양도, 학비 외의 목적으로 사용 시 지원된

장학금 전액을 환수한다.

4. 필요 시 ‘사단법인우리’에서 요청하는 정보조사 및 행사참가에 협조한다.

5. ‘사단법인우리 ’장학금 지원 이후 피드백을 위한 정보수집에 협조한다.

6. 기관에 제공한 정보는 복지사업의 필요에 의해 자료로 사용될 수 있다.

년      월     일

서비스 신청자 :        (인)

서비스 대리인 :        (인)

<서식4>